国内外开展本项目的现状（附相关文献或综述）：

1889年，英国的Ewart首次在解剖学上定义了“支气管肺段”。1932年，Kramer和Glass对于早期、恶性程度低的肺癌，采取“解剖性肺段切除术加系统性/选择性淋巴结切除”能否达到肿瘤学上的要求，已经成为研究的重点。自2010年起，VATS意向性解剖性肺段切除术用于治疗早期NSCLC已经被列入NCCN指南。

肺段切除术在湖北省内各市三级医院开展较为广泛，黄冈地区各级医院均未开展肺段切除术。我科计划开展经典肺段切除术，即左肺上叶舌段切除术、左肺下叶背段切除术，其他非经典肺段切除术待手术经验积累后逐步开展。

参考文献：

1.NomoriH,Okada M.Illustrated Textbook of Anatomical PulmonarySegmentectomy.Heidelberg:Springer,2012

2.YamashitaH.Roentgenologic anatomy of the lung.Tokyo:Igaku-Shoin;1978:1-389

3.Oho K,AmemiyaR,eds.Practical fiberoptic bronchoscopy.6th ed.Tokyo:Igaku-Shoin;1994:119

本项目理论依据、技术规范和主要实施步骤：

（一）理论依据

      肺段切除的解剖基础：肺段支气管是肺叶支气管的分支，每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织共同构成支气管肺段。右肺可分为10段，左肺可分为8段。肺段呈楔形，底在肺表面，尖在肺根。每一肺段都有自己的动脉和支气管。相邻两个肺段共用一条静脉。由于每一肺段有相对独立的血液供应循环体系和独立的支气管分支，使它们在解剖学上可以作为相对独立的功能单位。通过解剖分离肺段支气管、肺动脉、并切除相应的肺组织在解剖学上可行。

（二）技术规范

      适应症：

1.肺部良性病变

  肿块较大、位置较深或局限于肺段的良性病变，如：炎性假瘤、结核球、肺囊肿、硬化性血管瘤、支气管扩张、先天性囊性腺瘤样畸形等。

2.肺恶性病变

①肺功能不能耐受肺叶切除者

②肿瘤位于肺的周边，直径≤2cm，GGO成分≥50%，血液肿瘤指标正常

3.孤立转移性病灶

      注意事项：

1.肺切缘容易漏气、出血，一定注意检查

     2.剩余肺段容易排痰不畅，而且切缘缝合处炎性反应较重，术后多鼓励患者咳嗽、排痰，应用祛痰药物，防止肺部感染

     3.左肺上叶动脉分支变异较多，结扎切断前一定仔细辨认，避免误扎

（三）实施步骤

      ①术前准备：

     1.通过影像学检查，确定病变部位，了解健肺情况

     2.合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量

     3.吸烟者应戒烟2周以上

     4.行肺功能检查和血气分析测定

     5.纠正心脏功能，改善全身营养等。

       ②体位：侧卧位

       ③麻醉：双腔气管内插管全麻

       ④手术步骤：

     1.不同的肺段切除术在手术流程上略有差异。行左肺上叶舌段切除时，一般先游离肺段静脉、其次是肺段动脉、最后分离肺段支气管和段间平面。

2.行左肺下叶背段切除时，先游离肺段动脉、然后是肺段支气管、最后分离肺段静脉和段间平面。

     3.段间平面的辨认是肺段切除术的关键。鉴别肺段边界的方法：通常采用“肺膨胀-萎陷法”，靶段支气管夹闭后张肺，确认靶段支气管辨认正确；靶段支气管切断后张肺，由于存在肺泡间孔，靶段肺组织也膨胀。靶段所在肺叶膨胀后单肺通气，其余肺段萎陷，靶段肺持续通气，萎陷的肺组织与充气的靶段肺组织之间形成界限，由此判断段间平面。

       ⑤术后处理：

     1.充分供氧

     2.保持呼吸道通畅

     3.控制静脉输液速度

     4.观察心脏体征，防治心律失常