国内外开展本项目的现状（附相关文献或综述）：

食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。按其发病机制，可分为牵引型和膨出型两种。牵引型大多发生在气管分叉附近，多因该处淋巴结炎或淋巴结结核感染后与附近的食管壁发生粘连及疤痕收缩所致；牵引型因系食管全层向外牵拉，故称真性憩室，好发于食管中段。膨出型则多因食管内外有压力差，食管粘膜经肌层薄弱点疝出而成，囊壁由复层扁平上皮（鳞状上皮）及粘膜下层，缺乏正常的食管肌层，故为假性憩室，多发生于咽部和膈上5-10cm处，国外文献报道较多，国内则少见。按憩室的好发部位可分为咽食管憩室、食管中段憩室、食管下段憩室，Postlethwait曾统计咽食管憩室占63.1%，中段憩室占16.5%，下段憩室占20.4%。食管憩室还可以分为先天性和后天性，绝大多数食管憩室为后天性，先天性食管憩室极为罕见。

咽食管憩室又名Zenker憩室，发生率在0.01%--0.11%之间。西方国家病例较多，与其反流性食管炎发病率高似有关系，亚洲为低发区，男性较多，男女比例为2--3.5:1，多发生在50岁以上，约有50%发生在70-80岁，30岁以下者罕见。

因咽下缩肌与环咽肌之间有一薄弱的三角区（Killian三角），加上肌活动的不协调，即在咽下缩肌收缩将食物下推时，环咽肌不松弛或过早收缩，致食管粘膜自薄弱区膨出，故Zenker憩室属膨出型假性憩室。膨出的憩室位于食管后壁，逐渐囊袋下垂，伸入颈部的一侧，一般以伸入左颈侧为多。食管胃反流可能与Zenker憩室的发生有关，Sasaki等认为反流胃酸引起的食管黏膜损伤引起食管纵向缩短，使得食管括约肌与环咽肌之间的间隙更加薄弱，增加发生Zenker憩室的危险性。

早期无症状。当憩室增大，可出现下咽困难、呕吐未消化食物、误吸、下咽时有咕噜声、口臭及声音改变（巨大憩室压迫喉返神经）等症状。食管吞钡X线检查可确诊，可显示憩室的部位、大小、连接部等。应该进行食管镜检查排除憩室癌，应避免食管镜进入囊袋的盲端而引起医源性穿孔。自发性穿孔及憩室出血较少见，由于误吸可诱发肺部感染，憩室癌变发生率不到1%。

目前处理Zenker憩室比较一致的观点是：对任何体积逐渐增大、症状逐渐加重以及有并发症的憩室应该进行手术切除，早期无症状的小憩室无需处理。对于手术方式的选择，多采用开放式手术。目前内镜下切割缝合器憩室壁切开缝合术（endoscopic stapling diverticulotomy,ESD）逐渐普及起来。

参考文献

1. 张国良.实用胸部外科学，651-657.

2. 吴孟超、吴在德.黄家驷外科学第7版（中册），2096-2097.

王俊，刘军.食管良性疾病的胸腔镜手术.中华胸心外科杂志,2001，17（3）：149-151.

本项目理论依据、技术规范和主要实施步骤：

由于环咽肌在Zenker憩室形成以及引发症状中的重要性，环咽肌切开可以去除形成憩室的病因，防止憩室进一步扩大，因此环咽肌切开术得到认可和广泛开展。自上世纪60年代开始环咽肌切开术+憩室切除/悬吊术成为开放手术中的金标准。联合手术的并发症发生率低于单纯环咽肌切开手术，单纯憩室切除的近中期效果很好，但是远期预后不如同时进行环咽肌切开的手术，其术后颈部吻合口漏及远期复发的可能性要高于后者。

环咽肌切开术+憩室切除术治疗咽食管憩室的手术指征：