我院成功完成一例巨大声带息肉切除手术

近日，我院成功完成了一例：可视喉镜配合电子气管软镜引导下清醒气管插管全麻，巨大声带息肉切除手术。

夏某，43岁，一位退伍军人，因咽部不适数月，呼吸困难一天来医院就诊。自诉无明显诱因出现吞咽时梗阻，伴发音低沉，呼吸困难，并有咽喉部异物感。经耳鼻喉科检查发现患者声带上长了一个巨大息肉，自上而下，只给声门留下了一条细缝，正常呼吸时几乎会堵住，可随呼吸进出声门。耳鼻喉科董博医师告知患者需要手术治疗，但在我们县级医院，还是存在很大麻醉难度，同级别医院很少做这类手术，保守的话，需在省会三甲医院治疗。患者表示了解风险，但自己家庭条件有困难，在省会开支太大，希望能在家乡治疗，他表示清楚麻城市人民医院也是很过硬的三级医院，马上就要创三甲医院，相信家乡医院能过解决这一难题。

为了更安全地手术切除息肉，患者完善术前检查后耳鼻喉科急请手术室麻醉科会诊。会诊后，在麻醉科江培颜主任医师的主持下，麻醉科全体人员组织了疑难病例学习讨论。

江主任说，声带息肉切除术的麻醉有时可以很轻松，有时也会很困难。就本例患者而言，Mallampati  Ⅲ级，是典型的困难气道，这给气管插管带来了困难。小科普一下，做全身麻醉的病人，因为用了肌松药物，患者不能够自主呼吸的，麻醉医师会快速的进行气管插管，连接呼吸机，帮助患者呼吸。看似很简单的一件事，风险是非常高的，其风险在于万一气管插管不成功，数分钟内，病人就可能因为缺氧导致心脏骤停，大脑损害，甚至死亡。在麻醉死亡的病例中，因严重的困难气道处理失败约占30%。困难气道，是指经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和（或）气道插管时遇到了困难。不巧的是，这个患者就是万中无一的特殊患者，患者的息肉牢牢的长在声门上，且随呼吸进出声门，如果控制不好，可能会在插管的时候将息肉捅掉，息肉一旦进入气道将会导致急性上呼吸道梗阻，严重威胁患者生命安全。最终经过大家的讨论，一致决定，在充分做好咽喉部表面麻醉，保留患者自主呼吸，适度镇痛镇静的前提下选择6.0#的小号气管导管插管。这种方法可以最大可能保障安全，万一插管不成功也不至于缺氧。此次麻醉由江主任亲自操作，年轻骨干医师郭钱望、余紫宁医师等一同进行辅助配合。

8时25分，患者入室后监测生命体征，开放静脉通道。8时35分，给予镇静药物，减少患者躁动，也有利于消除部分恐惧心理。随即面罩吸氧去氮，一切都按照既定的方案开始麻醉。江培颜主任首先进行了环甲膜穿刺，气管内喷洒局麻药利多卡因，嘱患者咳嗽，以利于局麻药能均匀地分布在气管表面，又用喉麻管在咽喉部进行了数次喷洒，目的是减轻气管插管时患者的应激反应。当余紫宁医生用可视喉镜挑起会厌后，发现息肉随患者呼吸进出声门，他嘱患者咳嗽，此时息肉被咳出声门，江主任抓住时机，既快又准地把气管导管送入了患者的气道。得益于之前充分的表面麻醉，在气管插管的过程中，患者无呛咳和其他不适。紧接着连接麻醉机，固定导管，同时快速应用静脉麻醉药，让病人尽快进入全麻状态，手术开始有条不紊地进行。

相比传统的直达支撑喉镜，Glide Scope视频支撑喉镜系统具有以下优势：一是操作不费力，对于一些困难气道，如脊柱后突畸形肥胖的患者，该喉镜可以顺着生理弯曲到达手术部位，使用配套特殊器械使手术操作更容易。二是可视视屏下操作，视野开阔，避免单眼观察从传统支撑喉镜下手术。三是可配合等离子刀使用，对病人牙齿及咽喉部粘膜损伤较小，避免手术造成牙齿松动甚至脱落现象，也减少了医疗纠纷的隐患。

术毕，患者苏醒后拔管，无不适，在麻醉复苏间观察30分钟后，各项生命体征平稳，安返病房，术后一周，患者为表示感谢，来麻醉科送锦旗致谢，也为自己人生第一次清醒气管插管感到惊奇。

声带息肉这种疾病在我们生活中是非常常见的，它的诊断也不是很困难，一般而言，声带息肉不容易恶变，是良性肿瘤，但是，耳鼻喉专家指出，声带息肉仍有突发癌变可能，所以发觉声音异常，要做早诊断、及早治疗，声带息肉常见表现是什么？如声音嘶哑症状超过一个月，就应到医院检查是否患了声带息肉，确诊后进行声带息肉的治疗。